Спирометрия — метод исследования функций внешнего дыхания

Спирометрия является важнейшим методом исследования дыхательной функции легких. Проведение процедуры спирометрии состоит в совершении пациентом различных по интенсивности дыхательных манёвров согласно инструкциям медработника. Графическая запись исследования называется спирографией. После окончания процедуры на основании записи проводится математический анализ результата.

Оглавление

• Общие сведения
• Показания и противопоказания
• Подготовка
• Методика проведения
• Оцениваемые показатели

Спирометрия: общие сведения

Спирометрия (spiro- — дыхание, относящийся к дыханию, metria- измерение) — базовый метод исследования дыхательной способности лёгких, применяющийся для определения объемных и скоростных показателей (функции внешнего дыхания).

Функция внешнего дыхания (ФВД) — способность дыхательной системы к проведению воздуха из внешней среды в альвеолы лёгких и в обратном направлении, а также возможность диффузии газов через легочную ткань (альвеолы).

Спирография (spiro- — дыхание, относящийся к дыханию, graphos — пишу) — графическое отражение (запись) спирометрического исследования.

Спирометр — прибор, который позволяет определить объем и скорость выдыхаемого воздуха и при помощи которого проводится спирометрическое исследование.

Спирометрия является безопасным и диагностически информативным методом как на ранних стадиях заболевания, так и для определения прогноза течения заболеваний дыхательной системы, а также служит незаменимым инструментом в проведении оценки эффективности лечения. С помощью данного метода:

• диагностируются такие заболевания бронхолёгочной системы как бронхиальная астма ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких), саркоидоз
• оценивается состояние дыхательного аппарата при различных патологических состояниях и медицинских вмешательствах
• выявляются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы

При исследовании проводятся виды спирометрических проб:

• проба спокойного дыхания
• проба форсированного выдоха
• проба максимальной вентиляции лёгких
• функциональные пробы — провокационные, с бронходилататорами (бронхолитиками)

Спирометрия: показания и противопоказания

Показаниями к назначению спирометрии являются следующие состояния:

• не поддающийся лечению затяжной кашель, не проходящий дольше 3-4 недель
• одышка, чувство давления, заложенности в грудной клетке
• затрудненный вдох или выдох
• «свистящее», «сипящее» при вдохе дыхание
• подозрение на возникновение бронхита
• частые обострения бронхита
• дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и бронхита
• необходимость диагностировать или опровергнуть диагноз бронхиальной астмы
• необходимость коррекции лечения бронхиальной астмы
• мониторинг лечения при заболеваниях бронхолёгочной системы
• стаж курильщика
• наличие профессиональной вредности
• отягощенный анамнез по заболеваниям органов дыхания
• определение ФВД после перенесённых заболеваний бронхолёгочной системы

Противопоказаниями к проведению исследования служат:

• острая сердечная недостаточность
• состояние после недавно перенесённого инсульта
• состояние после недавно перенесённого инфаркта
• аневризмы торакальные, абдоминальные, церебральные
• гипертоническая болезнь, тяжёлое (кризовое) течение
• состояние после недавней полостной операции
• пневмоторакс
• кровохаркание

Подготовка к процедуре

Спирография проводится в утреннее время, натощак.  В любом случае, после приема пищи должно пройти не менее 6-8 часов. Допустимо выпить стакан тёплой кипячёной воды с одним лёгким крекером. Перед исследованием категорически запрещается:

• употреблять алкоголь
• курить
• пить чай, кофе, энергетики
• выполнять физические упражнения
• принимать бронхолитические препараты (при постоянном приёме исключаются на 6-12 часов, пролонгированные формы — на 24 часа)

На пациенте не должно быть стесняющей одежды. Перед самой процедурой нужно отдохнуть  — посидеть в спокойном состоянии 20-30 минут.

Методика проведения спирометрии

До появления и широкого распространения цифрового медицинского оборудования использовались механические спирометры, наиболее часто — водяные. В таком аппарате выдыхаемый пациентом воздух проникал в цилиндр, который располагался в сосуде с водой. Во время выдоха цилиндр поднимался вверх, а соединённое с ним записывающее устройство оставляло на бумаге графическое изображение зависимости объема воздуха от времени. Проведение исследование на таком приборе было трудоёмким, требовало дополнительных расчётов необходимых параметров вручную. В настоящее время для исследования функции ФВД используются цифровые спирометры/спирографы, выполняющие запись и все необходимые расчёты с помощью программного обеспечения.

Оснащение для процедуры

• Спирометр
• Весы медицинские
• Ростометр
• Зажим-прищепка для носа
• Одноразовые стерильные мундштуки
• Стерильный пинцет
• Стерильные перчатки
• Контейнер для отходов класса Б
• Учётная документация

Проведение спирометрии

Перед тем, как будет проведена спирометрия, медицинской сестре необходимо представиться, идентифицировать пациента, проинформировать о назначении ему исследования и получить письменное информационное согласие на проведение процедуры. Спирография проводится либо совместно с врачом, либо после его инструкций и возможного назначения препаратов для проведения проб (бронходилататоры). Необходимо терпеливо и чётко объяснять пациенту, какие действия от него требуются.

• Медицинская сестра обрабатывает руки гигиеническим методом, надевает перчатки
• С помощью весов измеряется вес пациента без обуви, с помощью ростомера — рост
• Пациент усаживается в удобной позе перед спирометром
• Аппарат переводится в рабочий режим
• Стерильным пинцетом на трубке спирометра закрепляется мундштук
• Ручку трубки спирометра передать пациенту
• На нос пациента надеть зажим-прищепку
• Попросить пациента повернуть голову в сторону, сделать глубокий вдох и полный выдох
• Попросить пациента: повторно сделать глубокий вдох, затем плотно обхватить мундштук губами и медленно выдохнуть весь воздух из лёгких
• После полного выдоха попросить пациента отпустить мундштук, вновь сделать глубокий вдох, задержать дыхание на несколько секунд, а затем обхватить мундштук плотно губами и резко с усилием выдохнуть весь воздух
• При необходимости выдохи повторяются нужное количество раз (по назначению и усмотрению врача)
• Отсоединить мундштук от трубки, поместить его в контейнер для отходов класса Б
• Снять перчатки, поместить их в контейнер для отходов класса Б
• Вымыть руки
• Занести данные в учетную документацию

Основные оцениваемые показатели

Спирометрия определяет функцию внешнего дыхания по следующим измеряемым показателям:

• ДО — дыхательный объём — общий объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии
• ЖЁЛ — жизненная ёмкость лёгких — максимальный объём воздуха, выдыхаемого после максимально глубокого вдоха
• ФЖЁЛ — форсированная жизненная ёмкость лёгких — разница между объёмом воздуха в лёгких в начале и в конце форсированного выдоха
• ФОЁ — функциональная остаточная ёмкость (лёгких) — объём воздуха, остающегося в лёгких после спокойного выдоха
• РОвд — резервный объём вдоха — максимальный объём воздуха, который возможно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха
• РОвыд — резервный объём выдоха — максимальный объём воздуха, который возможно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха
• ООЛ — остаточный объём лёгких — объём воздуха, остающегося в лёгких после максимального выдоха
• ОЁЛ — общая ёмкость лёгких — объем воздуха в лёгких по окончании полного вдоха. Рассчитывается ЖЁЛ+ООЛ или ФОЁ+РОвд
• ОФВ1 — объём форсированного выдоха за первую секунду манёвра форсированного выдоха. По отношению ОФВ1/ФЖЁЛ, выраженному в процентах (индексу Тиффно) можно выявить степень проходимости дыхательных путей
• ПОС — пиковая объёмная скорость — максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха
• МОС — мгновенные объёмные скорости — скорость воздушного потока в момент форсированного выдоха
• МОД — минутный объём дыхания
• МВЛ — максимальная вентиляция лёгких

Чтобы спирометрия была проведена правильно, медицинской сестре необходимо обучиться этому навыку. При последовательном выполнении алгоритма исследование пройдет быстро, а результаты будут достоверными. От этого напрямую зависит лечебный процесс, в котором помощниками являются именно медицинские сёстры. Результат проведённой спирографии оценивает исключительно врач.