Главная » Сестринские манипуляции » Измерение артериального давления: методы, техника манипуляции

Измерение артериального давления: методы, техника манипуляции

Измерение артериального давления (АД) — основной способ быстрой и точной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы. Медицинская сестра в своей работе сталкивается с необходимостью измерения АД у пациентов практически каждую смену по нескольку раз. Поэтому практический навык данной манипуляции обязателен к освоению. Также следует твердо знать нормы показателей и причины отклонений в сторону как повышения, так и понижения АД.

Артериальное давление: понятие и физиология

Кровяное давление — это давление, которое оказывает движущаяся кровь на стенки кровеносной системы. С физической точки зрения, это превышение давления жидкости в кровеносной системе организма человека над атмосферным давлением. Наиболее часто термином «кровяное давление» обозначают артериальное давление — давление крови на стенки артерий. Имеются также понятия внутрисердечного, венозного и капиллярного давления.

Однако наиболее диагностически значимым являются показатели именно артериального давления. Уровень АД — один из показателей жизненно важных функций организма, биомаркеров, а также один из важнейших параметров, характеризующих работу сердечно-сосудистой системы.

Показатели АД складываются из верхней и нижней границ. Верхняя граница, максимальное число — систолическое давление — показатель артериального давления во время систолы (сокращения миокарда). Систолическое АД зависит от силы сердечного сокращения, силы сопротивления стенок артерий и количества сердечных сокращений в 1 минуту. Нижняя граница, минимальное число — диастолическое давление — показатель АД во время диастолы (максимального расслабления миокарда), отражает силу сопротивления стенок периферических артерий.

Оптимальным уровнем артериального давления здорового человека является значение 120/80 мм рт.ст. (систолическое — 120, диастолическое — 80). Разницу между систолическим и диастолическим называют пульсовым давлением (норма — 30-50 мм рт.ст.).

Читать также: Внутримышечная инъекция: техника, алгоритм, правила, осложнения

Измерение артериального давления: из истории

В 1881 году австрийский физиолог, патофизиолог Самуэль Зигфрид Карл фон Баш изобрёл способ регистрации уровня артериального давления с помощью ртутного манометра, являющегося основой действия тонометра, и первый металлический сфигмоманометр. В 1896 году итальянский врач — терапевт и педиатр Шипионе Рива-Роччи дополнил в комплект аппарата измерительную манжету.

Российский хирург Николай Сергеевич Коротков предложил использование аускультации при измерении АД, а также описал систолический и диастолический тона, которые сопровождают процесс сдувания манжеты.

Тонометры: виды и конструкция

Измерение артериального давления проводится с помощью тонометров, которые отличаются по своей конструкции. Существуют 3 основных вида:

ртутный
механический (анероид)
электронный (автоматический и полуавтоматический)

Ртутный сфигмоматнометр — исторически первый вид тонометра. Артериальное давление измеряется с помощью столбика ртути. За счет простоты устройства даёт наиболее точные показания. При нагнетании воздуха в манжету столбик ртути поднимается. при стравливании — опускается. Систолическое давление регистрируется при появлении пульсации, диастолическое — при её исчезновении. Ртутный сфигмоманометр — причина традиционных единиц измерения артериального давления — миллиметры ртутного столба. В настоящее время практически не используется.

Механический тонометр-анероид — показывает уровень артериального давления на цифровой шкале диапазоном от 30 до 300 мм рт.ст. Так же в манжету нагнетается воздух, а уровень АД фиксируется с помощью цифровой шкалы и фонендоскопа, мембрана которого располагается в области локтевой ямки. Появление тонов — систолическое давление, исчезновение — диастолическое. Измерение АД ртутным и механическим тонометром носит название метод Короткова.

Автоматические и полуавтоматические электронные тонометры сами определяют уровень артериального давления за счет улавливания пульсации в манжете. Полуавтоматы выпускаются с грушей для нагнетания воздуха, автоматические тонометры — только с манжетой и монитором. Автоматические тонометры бывают в модификациях для измерения артериального давления на плече и на запястье. Метод измерения АД с помощью этих тонометров называется осциллометрическим.

Измерение артериального давления: алгоритм

Измерение артериального давления аускультативным методом (метод Короткова) чаще всего практикуется в медицинских учреждениях.

Цель манипуляции: оценить состояние сердечно-сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления, оценить исследование

Показания к проведению: острые и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, обследование пациента, мониторинг АД

Противопоказания: отсутствуют

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, салфетки с антисептиком, медицинская документация и пишущие принадлежности

Подготовка к исследованию

Приготовить необходимое оснащение
Представиться пациенту, создать доброжелательную атмосферу
Сообщить о необходимости проведения процедуры, объяснить её цель и ход
Убедиться в наличии информированного добровольного согласия на проведение процедуры
Обработать руки гигиеническим способом, осушить
Предложить пациенту занять удобное положение сидя или лёжа

Выполнение процедуры

Обнажить плечо пациента
Наложить манжету тонометра на плечо пациента, чтобы её край находился на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы трубки располагались по центру локтевого сгиба, а между манжетой и поверхностью плеча чтобы проходил палец. Не следует накладывать манжету на ослабленную после инсульта или парализованную руку, на руку со стороны мастэктомии и на руку с пунктированной для инфузий веной.
Желательно, чтобы пациент спокойно полежал или посидел в течение 5 минут с уже наложенной манжетой
Предложить пациенту расположить руку ладонью вверх разогнутой в локтевом суставе. Под локоть можно положить валик или попросить пациента поместить туда кулак свободной кисти (в положении сидя)
Манометр соединить с манжетой
Расположить манометр на уровне сердца пациента. Проверить положение стрелки манометра — она должна быть на нулевой отметке шкалы
Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой с антисептиком
Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки (пальпаторно), на это место поместить мембрану фонендоскопа и зафиксировать её левой рукой Зафиксировать
Узнать у пациента обычный уровень его артериального давления
Правой рукой закрыть вентиль на резиновой груше и нагнетать воздух в манжету до уровня, превышающего на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (пульсация плечевой артерии)
Постепенно выпускать воздух из манжеты, слегка приоткрыв вентиль, одновременно выслушивая с помощью фонендоскопа тоны плечевой артерии. При появлении первых звуков (тоны Короткова) посмотреть на манометр и запомнить число — показатель уровня систолического давления. Продолжая стравливать воздух из манжеты, внимательно слушать тоны и отметить момент из исчезновения, посмотрев на шкалу манометра, запомнить число — это будет показатель диастолического давления
Выпустить воздух из манжеты полностью
С интервалом в 2-3 минуты повторить измерение артериального давления еще дважды

Окончание процедуры

Снять манжету с руки пациента
Сообщить пациенту результат исследования
Обработать внутреннюю поверхность манжеты и мембрану фонендоскопа салфеткой с антисептиком
Вымыть и высушить руки
Зафиксировать максимальный результат измерения в медицинской документации

Особенности выполнения метода Короткова

Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.

Условия измерения артериального давления

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Положение пациента

Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст.

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Кратность измерений

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

Особенности измерений у детей

Детям от 1 года до 18 лет АД рекомендуется измерять в одни и те же часы суток, после 10-15 минутного отдыха, на правой руке (первый раз на обеих руках), трехкратно с интервалом в 3 минуты. Предпочтительнее располагать манжету на уровне сердца.

Для определения АД у детей используются возрастные манжеты. Ширина её должна составлять половину окружности плеча ребенка. Манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Размеры манжеты для измерения АД:

до 1 года — 2,5 см
от 1 до 3-х лет — 5-6-см
от 4-х до 7 лет — 8-8,5 см
от 8 до 9 лет — 9 см
от 10 до 13 лет — 10 см
от 14 до 18 лет — 13 см

Новорожденным детям измерение АД производят на голени манжетой М-130, на бедре – манжетой М-180, височная артерия – М-55

Новорожденные 70/85 — нормотензия
Дети от года до 5 лет 80+2·n нормотензия
Дети от 5 до 15 лет 100+n нормотензия (n – число лет)

Достигаемые результаты и их оценка

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленным нормативами (для относительно здорового человека).

	Нормотензия	Гипертензия
День	< 135/85	>= 140/90
Ночь	< 120/70	>= 125/75

При промежуточных значениях артериального давления уместно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

Измерение артериального давления на электронных тонометрах

Вымыть и высушить руки
Поставить корпус тонометра на ровную поверхность, хорошо распрямить все трубки
Подготовить руку — снять часы, браслеты, закатать рукава
Надеть манжету, поместив её край на предплечье выше локтя на 2 см
Подготовка пациента. Занять расслабленную сидячую позу с прямыми ногами. Руку держать спокойно, лучше опереть на стол ладонью вверх. Замолчать, ровно подышать около 30 секунд
Измерение. Нажать кнопку пуска по инструкции. Манжета начнет надуваться, на экране появятся бегающие цифры. Не меняя положения, дождаться полного спуска воздуха и стабилизации показателей на мониторе
Снять манжету, остановить работу аппарата
Обработать манжету салфеткой с антисептиком

При измерении запястным тонометром также следует снять украшения с руки, оголить кожу. Манжету надевают вверх дисплеем на 1 см выше кисти. Руку с прибором кладут вниз ладонью на противоположное плечо. Далее следует запуск, накачивание манжеты, появление показателей и спуск воздуха. Для максимальной точности диагностику можно повторить через 15 минут.