Вакуумный забор крови: комплектация системы, алгоритм процедуры

На сегодняшний день вакуумный забор крови является оптимальным для взятия образцов на исследование. Медицинской сестре следует овладеть этим навыком для работы как в стационаре, так и в амбулаторной службе. Забор крови с помощью шприца или иглы с большим просветом влечет за собой такие нежелательные явления, как гемолиз, тромбирование крови в просвете иглы, несоответствие объемов крови и консерванта и т.п. Поэтому большинство лечебных учреждений предпочитают вакуумный забор крови для своих пациентов.

Оглавление

• Вакуумная система
• Иглы
• Держатели
• Вакуумные пробирки
• Смешанные системы
• Подготовка к процедуре
• Проведение процедуры
• Видео

Вакуумные системы: комплектация и назначение

Стандартная система для вакуумного забора крови состоит из трех компонентов:

• обоюдоострая игла для венепункции
• держатель (переходник) для фиксации иглы
• вакуумная пробирка с реагентом

Все составляющие системы предназначены только для одноразового использования. Принцип действия системы: под действием вакуума кровь втягивается в пробирку с реагентом и сразу с ним смешивается. Определенное количество реагента и нужный для исследования объем крови обеспечивают точное соотношение компонентов для исследования.

Иглы

Стенка иглы для забора крови ультратонкая, что обеспечивает увеличение ее внутреннего просвета. Внешняя и внутренняя поверхность стенки иглы покрыта силиконом для меньшей травматизации пациента и улучшения свободного тока крови. V-образная лазерная заточка среза способствует безболезненному гладкому входу иглы в вену через кожу.

Со стороны острия для прокалывания пробирки игла снабжена резьбой и защитной резиновой мембраной. Иглы запечатывают в два пластиковых футляра (колпачка) и проклеивают этикеткой для предотвращения их повторного использования. Цветовая кодировка колпачков помогает в выборе диаметра иглы.

Разные конструкции игл позволяют подобрать нужный вид иглы:

• стандартная обоюдоострая игла
• обоюдоострая игла с визуальной прозрачной камерой для контроля попадания в вену
• игла-бабочка для забора крови у детей и пациентов со слабо выраженными малыми венами

Цветовая кодировка размеров игл в соответствии с ISO (Международной организции стандартизации)

Вид	Цвет	Диаметр иглы	G (калибро-вочный размер)
	Желтый	0,30	30G
	Красный	0,33	29G
	Лазурный	0,36	28G
	Светло-серый	0,40	27G
	Коричневый	0,45	26G
	Оранжевый	0,50	25G
	Светло-фиолетовый	0,55	24G
	Синий	0,60	23G
	Черный	0,70	22G
	Темно-зеленый	0,80	21G
	Желтый	0,90	20G
	Кремовый	1,10	19G
	Розовый	1,20	18G
	Алый	1,40	17G
	Белый	1,60	16G
	Серо-голубой	1,80	15G
	Бледно-зеленый	2,10	14G
	Пурпурный	2,40	13G
	Голубой	2,70	12G
	Желто-зеленый	3,00	11G
	Оливково-коричневый	3,40	10G

Держатели для игл

Держатели, или переходники, предназначаются для безопасного и удобного введения иглы в вену и соединения иглы с пробиркой. Держатель является обязательным компонентом систему вакуумного забора крови для фиксации иглы с вакуумной пробиркой. Резьба держателя совпадает с резьбой иглы для взятия крови.

Виды держателей

	Держатель для медицинских игл
	Держатель для игл с защитой иглы

Держатель с защитой иглы снабжен специальным щитком. С помощью защитного щитка игла закрывается сразу после процедуры, исключая риск дополнительной травматизации и пациента, и медработника.

Вакуумный забор крови: пробирки

Пробирки для вакуумного забора крови изготавливаются из поливинилхлорида. Имеют безопасную крышку с резиновой пробкой. Крышки различаются по цветовой гамме в силу применения для того или иного исследования.

Пробирка	Цвет крышки	Реагент, наполнитель	Объект исследования	Назначение
	Красный	Без наполнителя	Сыворотка крови	Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков
	Красный	Сухой активатор свертывания	Сыворотка крови	Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков
	Оранжевый	Гепарин	Сыворотка крови	Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков
	Зеленый	Гепарин, литий-гепарин	Плазма крови	Биохимия, клиническая химия
	Фиолетовый	ЭДТА	Цельная венозная кровь	Гематология, ПЦР- диагностика, исследование групп крови
	Фиолетовый	К2 и К3 ЭДТА	Цельная венозная кровь	Гематология, ПЦР- диагностика, исследование групп крови
	Голубой	Цитрат натрия	Цельная венозная кровь	Гемостаз, коагулология
	Серый	Антикоагулянт — стабилизатор глюкозы	Цельная венозная кровь	Определение уровня глюкозы, лактата, гликозилированного гемоглобина
	Желтый	Активатор свертывания + гель	Сыворотка крови	Клиническая химия, иммунология, серология, электрофорез белков
	Черный	Цитрат натрия	Цельная кровь	Определение СОЭ в ускоренном режиме (30 минут) с результатом, эквивалентным стандартному исследованию за 1 час

Смешанная двухкомпонентная система (Моноветты и Примаветты)

В некоторых случаях для забора крови пользуются закрытой системой, состоящей из двух компонентов:

• игла-держатель (игла монолитно соединена с держателем)
• шприц-пробирка (вакуумная пробирка с поршнем)

Кровь при этом набирается в шприц аспирационным методом — путем оттягивания поршня. Как и у пробирок, крышки вакуумных шприцев бывают различных цветов.

Иглы с монолитным держателем выпускаются в классическом варианте и с защитой.

Вакуумный забор крови: подготовка к процедуре

Медицинская сестра перед процедурой забора крови:

• Приветствует пациента, представляется.
• Просит представиться пациента, идентифицирует его личность.
• Сообщает пациенту о назначении ему врачом процедуры, объясняет ее ход.
• Убеждается в наличии добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
• Предлагает и помогает пациенту занять удобное положение сидя в кресле (на стуле) или лежа на кушетке.
• Моет руки гигиеническим способом, обсушивает их полотенцем или салфеткой.
• Обрабатывает руки кожным антисептиком, дает коже высохнуть.

Подготовка оборудования и рабочего места

• Проверить  наличие всего необходимого оснащения.
• Проверить срок годности, целостность упаковок вакуумной системы.
• Проверить срок годности и герметичность салфеток с антисептиком.
• Взять иглу за длинный цветной колпачок в одну руку, другой рукой снять короткий цветной колпачок со стороны резиновой мембраны.
• Освободившийся конец иглы с резиновой мембраной вставить в держатель и завинтить до упора.
• Положить иглу с держателем на лоток.
• Приготовить необходимые пробирки в достаточном количестве.
• Надеть маску, защитные очки, клеенчатый фартук.
• Обработать руки кожным антисептиком.
• Надеть стерильные перчатки.

Вакуумный забор крови: проведение манипуляции

• Попросить пациента освободить место для предстоящей венепункции (чаще всего — локтевой сгиб, возможно — предплечье, тыльную сторону кисти).
• Под место венепункции подложить клеенчатую подушку.
• Наложить жгут выше места венепункции на 7-10 см поверх одежды или пеленки. Жгут накладывается так, чтобы сохранялась пульсация близлежащей артерии. Время наложения жгута — не более 1 минуты.
• Попросить пациента сжать кулак (не сжимать и разжимать, а только сжать и держать в таком положении!)
• Осмотреть и пропальпировать вену для венепункции.
• Место венепункции обработать салфетками с антисептиком дважды — сначала обширное поле, затем место венепункции. Используют 2 или более салфеток с антисептиком. Кожа обрабатывается от центра к периферии круговыми движениями.
• Взять в одну руку вакуумную систему, другой рукой снять защитный колпачок с иглы.
• Свободной рукой натянуть кожу ниже места венепункции на расстоянии 4-5 см, чтобы зафиксировать вену.

• Пунктировать вену под углом 10-15º, ввести иглу по ходу вены не более чем на 1/2 длины.
• Взять пробирку и вставить ее в держатель до упора.
• После того, как кровь начнет поступать в пробирку, снять или ослабить жгут.
• Попросить пациента разжать кулак.
• Набрать необходимое количество крови в пробирку.
• Извлечь пробирку из держателя, когда кровь перестанет в нее поступать.
• Аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для перемешивания крови с наполнителем. Не встряхивать пробирку!
• Поставить пробирку в штатив.
• При необходимости присоединить к системе следующую пробирку и повторить все действия.

• Набрать нужное количество крови во все пробирки.
• Приложить стерильную салфетку с антисептиком к месту венепункции, извлечь иглу.
• Попросить пациента прижать салфетку свободной рукой.
• Поместить иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
• Поместить держатель в другой контейнер для сбора отходов класса Б.
• Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку или пластырную повязку.
• Справиться о самочувствии у пациента, убедиться, что все в порядке.
• Промаркировать пробирки с отобранными образцами крови, указав фамилию и инициалы пациента и время забора крови.
• Использованные расходные материалы поместить в контейнеры для отходов класса А и Б, согласно  требованиям СанПиНов и внутренних приказов.
• Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.
• Направить собранный материал с сопроводительными документами в лабораторию.

Видео по теме вакуумный забор крови