Документация старшей медсестры: разделы, папки, журналы

Старшая медицинская сестра является одним из ключевых специалистов структурного подразделения. Для успешной организации работы важно, насколько полно представлена документация старшей медсестры. Все документы, или номенклатура дел, составляют несколько разделов, объединенных по направлениям деятельности специалиста.

Оглавление

• Нормативная база
• Паспорт отделения
• Фармпорядок
• Работа с кадрами
• Санэпидрежим
• Папки
• Журналы

Документы по нормативной базе

Документация старшей медсестры в этом разделе состоит как из внешних, так и внутренних документов.

К внешним документам относятся нормативные и законодательные акты, регламентирующие работу. Это Приказы Министерства здравоохранения РФ, СССР, Минздравсоцразвития РФ, Минздрава регионального масштаба, вышестоящих и контролирующих организаций.

Основные законодательные и нормативные документы, которыми руководствуется в работе старшая медицинская сестра:

• Конституция Российской Федерации (РФ)
• Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения», утвержденная Постановлением Правительства РФ № 294 от 15.04.2014 г.
• Федеральный закон (ФЗ) РФ от 21.11. 2011 г. № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• ФЗ РФ от 29.11. 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
• ФЗ РФ от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• Приказ МЗ РФ от 29.09.2003 г. № 455 «О совершенствовании медицинской профилактики неинфекционных заболеваний»
• Приказ МЗСР РФ № 597н от 19.08.2009 «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»
• ФЗ РФ от 23 .02.2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака
• Этический кодекс медицинской сестры РФ
• Другие нормативные акты, регламентирующие работу конкретного отделения в зависимости от его специфики (например, для психиатрии — Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и т.п.)

К внутренним (локальным) документам относят:

• Устав организации
• Приказы и распоряжения руководителя организации
• Положение о медицинском учреждении
• Правила внутреннего трудового распорядка медицинского учреждения
• Должностные инструкции на все категории сотрудников отделения, относящихся к среднему и младшему медицинскому персоналу

Паспорт отделения (структурного подразделения)

Паспорт отделения состоит из следующих документов:

• Характеристика отделения (структурного подразделения) — объем занимаемой площади, количество и назначение помещений, проводимые манипуляции согласно профилю, перечень и технические данные оборудования
• Коечный фонд отделения на год
• Штатное расписание
• Коллективный договор
• Оклады по должностям
• Правила внутреннего трудового распорядка отделения (структурного подразделения)
• План работы отделения на год
• Отчет о работе отделения за год
• Комплексный план работы старшей медицинской сестры на год по разделам
• Отчет о работе старшей медсестры за год
• Регламент работы старшей медсестры по дням недели
• План повышения квалификации сестринского персонала на год
• План проведения аттестации, сертификации, дни и часы приема аттестационных работ
• План беседы с лицами, поступающими на работу
• План работы с молодыми специалистами
• План работы с резервом старшей медицинской сестры
• Планы занятий со средним и младшим медицинским персоналом
• График отпусков сотрудников отделения
• График проведения периодических медицинских осмотров
• Список наставников отделения

Документация старшей медсестры по фармпорядку

• Актуальный лекарственный формуляр
• Список термолабильных препаратов, использующихся в отделении
• Список-допуск к работе с наркотическими средствами (НС) и психотропными веществами (ПВ) сотрудников отделения, приказ по ЛПУ
• Список высших суточных и разовых доз НС и ПВ, сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств

Журналы по разделу «Фармпорядок»:

• Учета НС и ПВ
• Учета сданных пустых ампул и блистеров из-под НС и ПВ (плюс акты по уничтожению ампул и блистеров из-под НС и ПВ)
• Учета спирта и спиртовых растворов
• Учета медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету
• Учета перевязочного материала

Документация по работе с кадрами

• Список сотрудников отделения с контактными данными, датой рождения, названием оконченного учебного заведения с годом выпуска, данными об аттестациях и квалификационных категориях
• Набор алгоритмов, стандартных операционных процедур (СОПов) по всем выполняемым в отделении сестринским манипуляциям
• Набор алгоритмов действий медицинской сестры при неотложных состояниях, возникших у пациента
• Журнал проведения занятий со средним и младшим персоналом
• Списки на поощрения и взыскания среднего и младшего персонала
• Списки ветеранов отделения (ветеран труда, ветеран медицинского учреждения)
• Графики отпусков сотрудников
• Графики работы персонала
• Табель учета рабочего времени (составляется и подается в расчетную группу бухгалтерии ежемесячно)

 

Документация старшей медсестры по санэпидрежиму

• СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
• Программа производственного контроля отделения (структурного подразделения) на год
• Журнал учета прохождения периодических медицинских осмотров сотрудниками отделения
• Журнал учета осмотров на гнойничковые заболевания
• Планы и протоколы исследований на стерильность, обсемененность воздуха, рук персонала, поверхностей и объектов окружающей среды различных помещений отделения
• Планы и протоколы зачетов средних медицинских работников по ИСМП (инфекциям, связанными с оказанием медицинской помощи)

Папки с документацией по тематическим разделам

• Паспорта на медицинское оборудование, регистрационные удостоверения и свидетельства о поверке измерительных приборов
• Инструкции по применению использующихся в отделении дезинфицирующих средств с регистрационными удостоверениями и декларациями соответствия
• Регистрационные удостоверения и декларации соответствия на расходные материалы
• Инструкции по охране труда и технике безопасности в соответствии с должностями
• Планы занятий по гражданской обороне, чрезвычайным ситуациям и противопожарной безопасности с приказами о назначении ответственных лиц и схемами действий
• План действий медицинского персонала при выявлении больного с инфекционным заболеванием высокой контагиозности
• Методические материалы по работе со студентами медицинских училищ/колледжей/техникумов
• Инвентаризационная оборотно-сальдовая ведомость и другие документы подотчетного (материально ответственного) лица

Журналы

Документация старшей медсестры включат в себя большое количество журналов. Из тех, что не были названы выше, отметим следующие необходимые в работе:

• Журнал поступления в стационар
• Движения больных
• Лихорадящих больных
• Учета инфекционных заболеваний (форма № 60/у)
• Журнал здоровья (форма № 3)
• Учета использования рабочего времени
• Учета качества работы сестринского персонала
• Учета аварийных ситуаций
• Учета дорогостоящей и малоценной аппаратуры и инструментария
• Технического обслуживания оборудования
• Технологических журнал учета медицинских отходов

Документация старшей медсестры может включать как меньше, так и больше позиций — в зависимости от объема выполняемых работ в отделении. В любом случае желаем вам собрать у себя полный пакет документов, необходимых для работы.