Медицинская сестра психиатрии. Особенности работы и обязанности
16 08 2020 Head Nurse Пока нет комментариевОглавление
- Психоневрологические медучреждения
- ПНД
- Стационар
- ПНИ
- Требования к медсестре психиатрии
- Питание в стационаре
- Основные методы работы
- Палатная медсестра
- Наблюдательная палата
- Спокойная зона
- Процедурная медсестра
Психиатрическая помощь и медицинские учреждения, её оказывающие
Психиатрическая помощь в России оказывается в специализированных лечебных учреждениях, работа которых основана на Законе РФ № 3185-1 от 2 июля 1992 года «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Психоневрологические диспансеры
Психоневрологические диспансеры (ПНД) включают в свой состав амбулаторную службу и психиатрический стационар. В поликлинике или амбулатории ведется прием пациентов. Здесь по показаниям осуществляется диспансеризация с двумя видами наблюдения:
- консультативное (при непсихотическом виде расстройств)
- динамическое (при психотических расстройствах)
Медсестра в психиатрии должна знать работу амбулаторной службы. В обязанности медицинской сестры амбулаторного отделения ПНД входит помощь врачу на приеме, при госпитализации и вызовах на дом, контроль посещения больных, находящихся на динамическом наблюдении, ведение учетно-отчетной документации.
Психиатрические стационары
Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с острыми и хроническими психическими расстройствами психотического вида. Здесь выделяют приемный покой, лечебные и вспомогательные отделения.
Лечебные отделения делятся на женские, мужские, детские и геронтологические. Все разновидности отделений имеют по две основные зоны:
- беспокойную зону с наблюдательной палатой для больных с острыми психотическими расстройствами
- спокойную (санаторную) — для больных с улучшением состояния, критическим уровнем мышления, способных к самообслуживанию
Все входные двери отделений закрываются на ключ, на окнах должны быть установлены металлические решетки, в палатах для больных двери отсутствуют. Ключи от входных дверей имеются только у врачей и дежурного медицинского персонала, который передает их по смене с отметкой в журнале.
Вспомогательные отделения стационара:
- рентгенологическое
- физиотерапевтическое
- аптека
- клинико-диагностическая лаборатория
- пищеблок
В состав ПНД могут также входить:
- лечебно-трудовые мастерские
- реабилитационные кабинеты
- отделения лечения неврозов
Госпитализация в психиатрический стационар производится добровольно. Недобровольно могут госпитализироваться пациенты:
- представляющие опасность для себя или окружающих
- беспомощные психически больные, неспособные осуществлять уход за собой при отсутствии родственников, перед отправкой в психоневрологический интернат
Психоневрологические интернаты
Для психически больных, неспособных жить самостоятельно, не имеющих родственников, которые могли бы за ними ухаживать, в системе социально-медицинской службы имеются психоневрологические интернаты (ПНИ). Учреждение должно обеспечивать пациентам условия жизнедеятельности, соответствующее их состоянию здоровья и возрасту, а также быть ответственным за организацию питания и ухода, медицинской помощи, социальных потребностей в виде посильной трудовой деятельности, а также досуга и отдыха.
Медицинская сестра психиатрии: основные требования
Работа медсестры в психиатрии имеет свои особенности, обусловленные специфичностью психически больных. В психиатрическом стационаре важны любые мелочи — от внешнего вида до поведения.
Униформа медицинского персонала должна быть удобной, спокойного цвета и не вызывающего фасона. Запрещены:
- яркий макияж
- украшения — бусы, цепочки, браслеты, серьги, кольца (предупреждение несчастных случаев во время возбуждения или нападения больного)
- провоцирующая одежда (короткий халат)
Медицинская сестра психиатрии должна быть внимательной, терпеливой, чуткой, бдительной, вежливой по отношению к больным. В то же время с пациентом обязательно следует держать дистанцию, сохраняя доброжелательный настрой. Необходимо помнить, что поведение пациентов может быть непредсказуемым — в любой момент есть вероятность, что спокойствие сменится сильным возбуждением и резкой агрессией как по отношению к другим пациентам, так и к медицинскому персоналу.
Об изменении в поведении пациенту дежурный персонал немедленно сообщает лечащему или дежурному врачу. В психиатрическом отделении персонал никогда не должен поворачиваться к пациентам спиной. В наблюдательную палату, где находятся больные с острыми психотическими состояниями, запрещается заходить по одному.
Ключи от входных дверей всегда следует держать под рукой, чтобы они не попали в руки пациентов или посетителей. Острые, колющие, режущие и бьющиеся предметы не должны быть доступными для пациентов. Ножницы, любые инструменты, ручки, линейки, стеклянные банки нельзя оставлять без присмотра, все после использования убирается в шкафы под замок. Карманы, личные вещи, тумбочки пациентов следует регулярно осматривать, т.к. ручки, карандаши и другие предметы могут быть украдены, а с их помощью пациенты могут пытаться открыть двери (с целью побега), причинить вред персоналу или другим больным.
Питание пациентов в стационаре
Кормление пациентов производится в палате либо в столовой. Пища готовится таким образом, чтобы ее можно было есть ложкой. Вилки, а тем более — ножи в отделении психиатрии не используются. Раздачу пищи производит буфетчица, кормление пациентов — обязанность медицинской сестры.
Способные к самостоятельному приему пищи питаются в столовой, пациентов в остром состоянии кормит медсестра в палате. При невозможности глотания, отказе от приема пищи, по другим показаниям врача медсестра проводит питание больного через зонд.
Для составления меню на день используется порционник. Требование в пищеблок с указанием количества пациентов в отделении и необходимых столов диетического питания подает старшая медицинская сестра.
Основные методы работы в психиатрических отделениях
Медицинская сестра психиатрии должна усвоить, что основным и ведущим в ее работе является:
- наблюдение за пациентом
- беседа с пациентом
- уход за пациентом в тяжелом состоянии
Всех находящихся в отделении персонал обязан знать по фамилиям, именам, отчествам. Медицинская сестра должна иметь представление о заболевании и его течении, назначенном лечении, текущем состоянии каждого пациента. Общение с пациентом следует проводить в серьезном, ровном, заботливом ключе, должны быть исключены заискивания, панибратство и покровительственный тон, нельзя грубить пациенту и оскорблять его чувства.
Палатная медсестра психиатрии
Палатная или постовая медицинская сестра психиатрического отделения работает посменно и осуществляет круглосуточное наблюдение за пациентами. Смена принимается у постели больного — сдающая и принимающая смену медицинские сестры обходят все палаты. Необходимо знать точное число пациентов и убедиться в его правильности, пересчитав их. О состоянии пациентов сдающая смену медицинская сестра сообщает принимающей в отсутствие больных, на посту. В журнале передачи смен пишется рапорт по каждому пациенту, в первую очередь — по острым и недавно поступившим.
Палатная медицинская сестра занимается раздачей лекарств пациентам. Препараты подготавливаются непосредственно перед их приемом — укладываются в таблетницы либо мензурки. При раздаче лекарственных препаратов следует исключить их контакт с кожей рук медицинского персонала (надеть перчатки). Медсестра должна проследить, чтобы пациент принял выданный ему препарат, т.к. больные с бредом, галлюцинациями могут сомневаться в правильности лечения и даже считать, что им хотят навредить. После приема препарата медсестра осматривает полость рта пациента, для удобства применяется шпатель.
Палатная медсестра психиатрии готовит пациентов к исследованиям, записывает и направляет на консультации и процедуры, назначенные лечащим врачом, следит за соблюдением распорядка дня в отделении, сопровождает на трудотерапию, контролирует время бодрствования, дневного и ночного сна. У медицинской сестры должен быть список пациентов, которым разрешены прогулки на территории ПНД в сопровождении персонала.
Надзор за пациентами наблюдательной палаты
Пристального внимания и строгого надзора требуют пациенты в наблюдательной палате. Склонность к побегу, суицидальные высказывания — о таких пациентах необходимо знать и следить за их поведением. Младший персонал сопровождает их в туалет. При накрывании такого больного одеялом следует открыть его лицо, чтобы видеть физическое состояние.
Пациенты в психозе иногда требуют фиксации — физического стеснения, т.к. могут быть опасными и для себя, и для всех окружающих. Для фиксации применяются мягкие широкие ленты, накладывающиеся на конечности. Медицинская сестра должна владеть навыком фиксации, уметь научить младший персонал.
Физическое стеснение применяется по отношению к больным строго по назначению лечащего или дежурного врача с обязательной отметкой в истории болезни (ИБ). Фиксируют на определенное время, которое также отмечается в ИБ. Как правило, при этом врачом назначается парентеральное введение лекарственного препарата для купирования приступа возбуждения. После того, как пациент успокоился, его освобождают от стеснения.
Тщательно контролируется температура тела, артериальное давление и общее физическое состояние острых пациентов. Персонал следит за личной гигиеной больных, сменой нательного и постельного белья, которое осуществляется 1 раз в 7 дней или по мере необходимости. Сами пациенты и их одежда и белье должны быть сухими и чистыми.
Наблюдение за пациентами спокойной зоны
Медицинская сестра психиатрического отделения активно помогает больным в их реабилитации и адаптации к внешним условиям, стимулирует к самостоятельному уходу за собой. В спокойной зоне находятся пациенты вне острой фазы, у которых более мягкий и расширенный режим в отделении. Им разрешаются свидания с родственниками, посещение парикмахерских, использование бритвенных приборов, но при этом необходимо участие медицинского персонала.
Медицинский персонал проверяет все передачи для пациентов на отсутствие неразрешенных предметов и продуктов питания. Все письма перед передачей пациенту или от пациента родственникам сначала передаются лечащему врачу.
Ежедневно на утренних планерных совещаниях отделения постовая медицинская сестра докладывает врачебному составу отделения о состоянии каждого пациента: психическое и физическое состояние, уровень настроения, поведение, аппетит, количество дневного и ночного сна.
Процедурная медсестра в психиатрии
В обязанности медицинской сестры процедурной психиатрического стационара входит постановка капельниц, внутривенных и внутримышечных инъекций пациентам по назначению лечащего врача, забор крови на анализы, получение и хранение лекарственных препаратов для парентерального введения.
Процедурная медсестра, как и постовая, должна неукоснительно соблюдать требования, применяемые ко всему персоналу психиатрического стационара.
Аминазиновая и инсулиновая медицинские сестры
Во второй половине XX века в психиатрии наиболее используемым нейролептиком был препарат Аминазин. Он широко применялся как в таблетированной форме (драже), так и в растворе для внутримышечного и внутривенного введения. В психиатрических стационарах была предусмотрена должность аминазиновой медицинской сестры, которая занималась исключительно раздачей и введением нейролептиков.
Аминазин — очень токсичный препарат, который должен храниться в специальном шкафу с вытяжной вентиляцией. Аминазиновую комнату оборудовали таким образом, чтобы в ней проводились только введение и раздача нейролептиков и Аминазина, в частности. Специально обученная медицинская сестра работала при этом в резиновом фартуке, дополнительном халате, шапочке, перчатках и маске. В настоящее время, при распространении более современных и менее токсичных нейролептиков и минимальном использовании Аминазина потребность в такой должности себя практически исчерпала. Возможно, не повсеместно, но в большинстве психиатрических стационаров.
Инсулинотерапия больных шизофренией также была распространена ранее. При этом инсулиновая медсестра вводила назначаемые врачом дозы инсулина для введения больного в состояние комы, а затем — раствор глюкозы для выведения из комы. При необходимости данные манипуляции может выполнить медицинская сестра процедурной.
Разумеется, медицинская сестра психиатрии всегда должна помнить и соблюдать принципы медицинской этики и деонтологиии. Превыше всего следует ставить интересы пациента, его семьи и близких.
Итак, медицинская сестра психиатрии — должность необычайно ответственная, требующая от работника напряжения моральных и физических сил, терпения, а также способности к переключению в нерабочей обстановке. Тем не менее, в психиатрическом отделении работа интересная, помогающая научиться быть во всем внимательным и добросовестным. По статистике, в психиатрических больницах, в основном, совсем невысокая текучесть кадров.